Le dispositif de santé Asalée, né en Deux-Sèvres, menacé de disparition faute de financement par la Cnam

Le réseau Asalée, né dans les Deux-Sèvres, se retrouve aujourd’hui au centre d’une crise de financement qui inquiète autant les soignants que les patients chroniques qu’il accompagne au quotidien.

Asalée, une innovation de santé publique née dans les Deux-Sèvres

Le dispositif de santé Asalée est né discrètement dans les Deux-Sèvres, à une époque où l’on parlait encore peu de coopération entre médecins généralistes et infirmières en soins primaires. L’idée de départ était simple et pourtant visionnaire : faire entrer dans les cabinets de médecine de ville des infirmières spécifiquement formées pour la prévention, l’éducation thérapeutique et le suivi des patients chroniques.

À la base, quelques médecins de campagne, confrontés à des journées à rallonge, se rendent compte qu’ils n’ont plus le temps de faire correctement le suivi des diabètes, des BPCO, des insuffisances cardiaques ou des risques cardiovasculaires. Dans ces territoires ruraux, la densité médicale diminue, les délais de rendez-vous s’allongent, et les patients les plus fragiles restent parfois sur le carreau. C’est là qu’apparaît Asalée, comme un relais précieux à l’intérieur même du cabinet médical.

Concrètement, une infirmière Asalée reçoit le patient sur orientation du médecin généraliste. Elle prend le temps de mesurer, d’expliquer, de rassurer, de redonner du sens au traitement. Elle s’intéresse à ce que la personne mange, à ce qu’elle ressent, à son niveau de fatigue, à ses angoisses aussi. Ce temps-là, dans une consultation de quinze minutes, il disparaît vite. Grâce à cette organisation, le généraliste peut se recentrer sur le diagnostic, l’ajustement thérapeutique, la prise de décision médicale, tout en sachant qu’un professionnel de confiance prolonge son action.

Dès ses premières années dans les Deux-Sèvres, Asalée a démontré des résultats très concrets : meilleurs équilibres glycémiques chez les patients diabétiques, diminution des hospitalisations évitables, repérage plus précoce de troubles cognitifs chez les personnes âgées. La dimension de santé publique du projet devient évidente, et le modèle commence à intéresser d’autres territoires. Progressivement, le réseau se déploie, jusqu’à compter plusieurs milliers d’infirmières sur l’ensemble du territoire national.

Ce qui fait la force de ce dispositif de santé, ce n’est pas seulement la présence d’une infirmière « en plus » dans le cabinet. C’est la manière dont la coordination médicale est pensée : réunions régulières entre médecins et infirmières, partage d’informations, protocoles de suivi partagés, outils informatiques communs. L’infirmière n’est pas déléguée à un rôle secondaire, elle devient un pilier du parcours, un visage familier pour les patients qui reviennent plusieurs fois dans l’année.

On peut imaginer par exemple Madame L., 67 ans, vivant dans un petit village. Elle suit un traitement pour un diabète de type 2 et une hypertension. Avant Asalée, elle voyait son médecin tous les six mois, parfois moins, parce que « ça va, ça ira ». Depuis l’arrivée de l’infirmière Asalée dans le cabinet, elle bénéficie de consultations dédiées à son diabète, apprend à mieux gérer son alimentation, comprend enfin pourquoi l’activité physique est aussi importante que les comprimés. Elle se sent écoutée, moins jugée, plus actrice de sa santé. Cet accompagnement soutenu diminue les risques de complications lourdes comme l’insuffisance rénale ou les amputations.

Petit à petit, Asalée s’installe comme une part discrète mais essentielle de nombreux cabinets de médecine générale, aussi bien en zone rurale qu’en périphérie urbaine. Pour les professionnels, ce réseau devient un soutien précieux pour tenir malgré la charge croissante de travail. Pour les patients, il représente la possibilité d’être suivi autrement, avec plus de temps et de pédagogie. C’est ce socle solide qui rend aujourd’hui si brutale l’idée d’un dispositif menacé de disparition par manque de financement.

Comprendre ce qu’Asalée apporte sur le terrain permet de mesurer ce qui se joue derrière les débats techniques entre l’association gestionnaire du dispositif et la Cnam.

Ce que fait vraiment Asalée pour les patients chroniques et les soins primaires

Parler d’Asalée uniquement en termes de budget, de conventions ou de subventions, c’est oublier ce qui se passe derrière la porte des cabinets médicaux. Ce réseau agit au cœur des soins primaires, là où se joue une grande partie de la prévention et du suivi au long cours. Les infirmières Asalée ne remplacent pas le médecin généraliste, elles prolongent et approfondissent son action, en s’occupant de tout ce qui demande du temps, de la pédagogie et de l’accompagnement.

Leur quotidien, c’est par exemple :

• 🩺 Le suivi des diabétiques : explication des résultats biologiques, aide à adapter l’alimentation, soutien pour l’observance du traitement.
• 💨 L’accompagnement des patients BPCO ou asthmatiques : apprentissage des bons gestes avec les inhalateurs, repérage des signes d’alerte.
• ❤️ La prévention cardiovasculaire : bilan des habitudes de vie, motivation à bouger davantage, réduction du tabac.
• 🧠 Le repérage des troubles cognitifs : tests simples au cabinet, informations aux proches, orientation si besoin.
• 🌿 Le soutien des patients en situation de fragilité sociale ou psychologique, souvent isolés.

Un autre aspect souvent méconnu est le travail de prévention à long terme. Là où la médecine d’urgence éteint un incendie, Asalée s’efforce de repérer la fumée avant que le feu ne prenne. Une tension artérielle mal contrôlée, une glycémie qui dérive, un poids qui augmente lentement… autant de signaux qu’une infirmière formée et disponible peut détecter rapidement, en ajustant les conseils ou en reprogrammant une consultation médicale.

Cette approche évite de nombreux passages aux urgences et hospitalisations non programmées. Pour les patients, cela signifie moins de stress, moins de déplacements, moins de ruptures dans le quotidien. Pour le système de santé, cela se traduit par des économies et une meilleure utilisation des ressources hospitalières. C’est là que la dimension de santé publique d’Asalée apparaît dans toute son ampleur.

Pour mieux visualiser ces effets, il est utile de comparer une prise en charge avec ou sans le dispositif :

Dans cet équilibre, les patients gagnent en autonomie. Ils comprennent mieux leurs pathologies, osent poser des questions, testent des changements concrets dans leur quotidien. Une infirmière peut, par exemple, proposer à une personne en surpoids de commencer par descendre un arrêt de bus plus tôt, plutôt que de lui demander d’emblée trois séances de sport par semaine. Ces ajustements fins sont souvent la clé d’un changement durable.

Pour les médecins généralistes, ce soutien est tout sauf anecdotique. Nombre d’entre eux témoignent du soulagement de ne plus être seuls pour gérer des chroniques complexes, de pouvoir adresser un patient à l’infirmière en sachant que des explications complémentaires seront données calmement. Dans certains cabinets, c’est clairement la présence d’Asalée qui a permis d’éviter une fermeture ou une réduction drastique de l’offre de soins.

En filigrane, Asalée montre qu’une autre façon d’organiser les soins primaires est possible : plus collective, plus coordonnée, plus humaine. C’est précisément cette organisation qui vacille lorsque le dispositif se retrouve menacé de disparition par les tensions autour du financement.

Pour saisir les enjeux actuels, il faut maintenant regarder ce qui oppose l’association gestionnaire d’Asalée et la Cnam.

Pourquoi le dispositif Asalée est menacé de disparition faute de financement par la Cnam

Depuis plusieurs années, la relation entre l’association qui porte Asalée et la Cnam s’est progressivement tendue. Au cœur du conflit : la question du financement du dispositif de santé et le cadre juridique qui organise ce partenariat. Asalée repose historiquement sur une subvention annuelle de l’Assurance maladie, calculée en fonction du nombre d’infirmières équivalent temps plein déployées sur le terrain.

Avec le temps, le réseau s’est agrandi. Les besoins de soins primaires explosaient, les déserts médicaux se multipliaient, et de nombreux médecins généralistes réclamaient l’arrivée d’infirmières Asalée dans leurs cabinets. L’association a donc poursuivi ses recrutements, parfois plus vite que ne l’aurait souhaité la Cnam. De son côté, l’Assurance maladie a commencé à pointer du doigt un budget jugé trop dynamique, alors même qu’elle reconnaissait l’utilité du dispositif.

À partir de là, plusieurs éléments se sont enchaînés :

• 📉 Une baisse de certaines enveloppes financières, alors que les équipes continuaient de s’étoffer.
• 📑 Un cadre juridique entre la Cnam et Asalée arrivé à échéance, sans renouvellement immédiat.
• ⏳ Des retards de versement de subventions, qui ont fragilisé la trésorerie de l’association et les délais de paiement des professionnels.
• 🏢 La fin de la prise en charge de certains loyers pour les lieux d’hébergement des infirmières Asalée dans les cabinets médicaux.

Progressivement, cette situation a transformé un modèle considéré comme exemplaire de santé publique en un dispositif en sursis, difficilement pilotable financièrement. Les infirmières se sont retrouvées dans l’incertitude : contrats à durée déterminée, menaces de fermeture de postes, inquiétude quant à la continuité du suivi des patients. Les médecins généralistes, eux, ont vu planer le risque de perdre un appui devenu central dans leur organisation quotidienne.

Dans ce contexte, l’association Asalée a parfois affiché une posture de fermeté, allant jusqu’à envisager des actions juridiques ou médiatiques pour défendre la survie du réseau. De son côté, la Cnam a mis en avant la nécessité de mieux encadrer les dépenses, de revoir certains indicateurs d’activité, voire d’intégrer autrement ces missions dans le droit commun, notamment via les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) ou d’autres dispositifs existants.

Le résultat concret, vu du terrain, reste toutefois le même : un dispositif de santé menacé de disparition, ou au minimum de réduction importante, alors même que les besoins ne cessent d’augmenter. Dans certains territoires, la suspension partielle de financements a déjà entraîné la fermeture de postes, l’arrêt de nouveaux recrutements, voire l’impossibilité pour des patients d’être pris en charge comme auparavant.

Cette tension illustre aussi un débat plus large : comment financer durablement la prévention et la coordination médicale, alors que le système est encore largement construit pour rémunérer les actes curatifs ? Tant que la valeur réelle d’une consultation éducative, d’un repérage précoce ou d’un temps d’écoute ne sera pas pleinement reconnue, ces missions resteront fragiles budgétairement.

À ce stade, la question n’est plus seulement technique ou comptable. Elle pose un choix de société : veut-on investir dans des équipes de soins primaires élargies, capables de suivre au long cours les patients chroniques, ou continuer à voir l’hôpital absorber, dans l’urgence, les conséquences de ce qui n’a pas pu être anticipé en amont ?

Pour les usagers, cette bataille autour de la subvention annuelle ou des conventions peut sembler abstraite. Pourtant, derrière les chiffres, il y a des visages : celui de l’infirmière qui connaît son patient depuis des années, celui du généraliste qui tient son cabinet grâce à cette aide, celui de la personne diabétique qui évite une hospitalisation grâce à un accompagnement rapproché.

C’est en partant de ces histoires de vie que peut se construire une mobilisation plus large autour d’Asalée et, plus globalement, de l’avenir des soins primaires en France.

Impacts concrets d’un affaiblissement d’Asalée sur les patients et les territoires

Lorsque l’on évoque un dispositif « en danger » ou un réseau « en difficulté de financement », il est facile de sous-estimer la portée réelle de ces mots sur le quotidien des gens. Dans le cas d’Asalée, chaque poste supprimé ou gelé se traduit par des rendez-vous annulés, des projets de prévention stoppés, des parcours de soins rompus. Pour les patients, cette fragilisation n’est ni théorique ni lointaine.

Dans les zones rurales, en particulier, la présence d’une infirmière Asalée au cabinet peut faire la différence entre un suivi structuré et un renoncement pur et simple aux soins. Les personnes âgées, isolées, en perte de mobilité, ont souvent du mal à se déplacer jusqu’à l’hôpital ou à multiplier les consultations chez divers spécialistes. Le fait de trouver au même endroit le médecin généraliste et une professionnelle formée à la prévention et à l’éducation thérapeutique est un atout majeur.

Lorsque ce maillon disparaît, les conséquences s’enchaînent :

• 📆 Allongement des délais de rendez-vous chez le médecin, qui doit reprendre seul une partie du suivi.
• 📉 Diminution du temps consacré à l’explication des traitements et des examens.
• 🚑 Augmentation du risque de décompensation pour les maladies chroniques, avec plus de passages aux urgences.
• 😔 Sentiment d’abandon chez certains patients, qui avaient trouvé un repère stable dans l’infirmière Asalée.

Un exemple frappant : un cabinet de groupe dans un bourg semi-rural où une infirmière Asalée suivait une centaine de patients diabétiques et hypertendus. Suite à des incertitudes sur les financements, son poste n’a pas été renouvelé. En quelques mois, les médecins ont constaté davantage de rendez-vous « en urgence » pour des déséquilibres glycémiques, une baisse de la régularité des bilans biologiques, et surtout, plus de patients « perdus de vue » qui ne prenaient plus rendez-vous.

Au-delà des résultats chiffrés, la perte est aussi relationnelle. L’infirmière Asalée est souvent celle qui appelle pour prendre des nouvelles, qui relance pour un bilan en retard, qui prend le temps d’écouter la fatigue d’un aidant ou l’angoisse d’une personne face à un nouveau diagnostic. Cette continuité est difficile à reconstruire lorsque l’équipe se réduit.

Pour les professionnels, l’impact n’est pas anodin non plus. Dans un contexte de pénurie de médecins généralistes, chaque renfort compte. Asalée permettait parfois d’éviter la fermeture d’un cabinet ou la réduction des plages de consultation. Sans ce soutien, certains praticiens se retrouvent au bord de l’épuisement professionnel, avec la tentation d’arrêter plus tôt ou de limiter le nombre de patients suivis.

À l’échelle d’un territoire, l’affaiblissement d’Asalée peut donc contribuer à aggraver le phénomène de désert médical. Moins de professionnels, moins de temps disponible, plus de difficultés d’accès aux soins… Le cercle vicieux est connu. Là où un réseau d’infirmières et de médecins coordonnés avait commencé à construire une réponse collective, la fragilisation du dispositif renvoie chacun à ses limites individuelles.

Du point de vue de la santé publique, les impacts se voient aussi sur la prévention : campagnes locales de repérage du diabète ou de l’hypertension annulées, ateliers d’éducation thérapeutique réduits, moins de temps pour sensibiliser à l’arrêt du tabac ou à l’activité physique. Ces actions ne font pas la une des journaux, mais elles évitent des infarctus, des AVC, des aggravations de maladies respiratoires.

Face à ces constats, une question se pose : combien de complications, d’hospitalisations et de coûts futurs engendrera la réduction d’un financement qui, aujourd’hui, permet de tenir ces suivis de proximité ? Réduire Asalée, ce n’est pas seulement faire des économies à court terme, c’est aussi prendre le risque de déplacer la dépense vers des prises en charge plus lourdes, plus invasives, plus coûteuses humainement et financièrement.

Préserver ce type de dispositif de santé, c’est donc aussi protéger les liens tissés entre les soignants et les usagers, et maintenir une forme de solidarité concrète au cœur des soins primaires.

Comment soutenir les équipes Asalée et défendre une autre vision des soins primaires

Face à un dispositif de santé menacé de disparition, beaucoup de patients, d’aidants ou de citoyens se demandent ce qu’ils peuvent faire concrètement. L’impression que « tout se décide en haut » est fréquente, mais sur le terrain, les mobilisations locales ont souvent un poids réel, surtout lorsqu’elles s’appuient sur des témoignages précis et des histoires vécues.

La première étape consiste à ne pas minimiser l’importance d’Asalée dans l’organisation des soins primaires. En parler autour de soi, dans les salles d’attente, auprès des élus locaux, des associations de patients, permet de sortir ce sujet de la confidentialité. Beaucoup ignorent encore l’existence de ce réseau, alors même qu’ils en bénéficient indirectement.

Plusieurs leviers simples peuvent être utilisés :

• 🖊️ Témoigner : écrire quelques lignes sur ce que l’infirmière Asalée a changé dans un parcours de soin, à destination de la mairie, d’une association locale ou des médias régionaux.
• 📬 Interpeller les élus : députés, sénateurs, conseillers régionaux peuvent relayer la situation auprès des instances nationales et de la Cnam.
• 🤝 Soutenir les équipes : participer aux réunions d’information, signer des pétitions locales, encourager publiquement les infirmières et médecins engagés dans le dispositif.
• 📣 Relayer sur les réseaux : partager des articles, vidéos ou reportages expliquant le rôle d’Asalée dans la prévention et la coordination médicale.

Du côté des professionnels de santé, la défense d’Asalée s’inscrit souvent dans un combat plus large pour des équipes pluriprofessionnelles structurées. Les médecins généralistes, les infirmières de ville, les pharmaciens, les kinésithérapeutes peuvent porter ensemble une vision plus collective du soin, où chacun contribue selon ses compétences. Asalée a longtemps été un exemple concret de ce que peut être cette coopération au quotidien.

Pour renforcer cette dynamique, certaines équipes s’appuient sur d’autres outils existants : communautés professionnelles territoriales de santé, maisons de santé pluriprofessionnelles, contrats locaux de santé. L’enjeu n’est pas de tout opposer mais de rappeler que les dispositifs qui fonctionnent, comme Asalée dans de nombreux territoires, méritent d’être consolidés plutôt que fragilisés.

À l’échelle individuelle, chaque patient peut aussi intégrer certains réflexes inspirés de la philosophie d’Asalée :

• 📚 Demander des explications sur son traitement et ses examens pour mieux les comprendre.
• 📝 Noter ses questions avant une consultation pour ne pas oublier l’essentiel.
• 🚶 Inscrire, à son rythme, de petites actions de prévention dans son quotidien (marche, alimentation, sommeil).
• 🧡 Oser parler de ses difficultés (douleurs, fatigue, isolement) plutôt que de les minimiser.

Ces gestes ne remplacent pas une infirmière dédiée à l’éducation thérapeutique, mais ils prolongent l’esprit d’un dispositif qui mise sur l’autonomie et l’écoute. Ils rappellent aussi qu’un système de santé solide se construit à la fois par des choix politiques forts et par une multitude d’initiatives individuelles.

Dans ce contexte mouvant, une chose reste certaine : les besoins de prévention, de suivi des maladies chroniques et de coordination médicale vont continuer à grandir dans les années à venir. Les débats sur le financement d’Asalée et la place que la Cnam souhaite lui accorder touchent donc directement la manière dont chacun pourra, demain, être accompagné dans sa santé.

Garder cela en tête, c’est déjà une façon de ne pas laisser ce sujet disparaître en silence.

Qu’est-ce que le dispositif de santé Asalée exactement ?

Asalée est un réseau d’infirmières travaillant en binôme avec des médecins généralistes au sein même des cabinets de soins primaires. Elles sont formées à la prévention, à l’éducation thérapeutique et au suivi des maladies chroniques (diabète, BPCO, risques cardiovasculaires, troubles cognitifs, etc.). L’objectif est de renforcer la santé publique en offrant plus de temps d’écoute, de pédagogie et de coordination médicale autour du patient.

Pourquoi dit-on qu’Asalée est menacé de disparition ?

Le dispositif est menacé car son financement dépend en grande partie de la Cnam. Des tensions sont apparues autour du montant des subventions, du cadre juridique et du rythme de déploiement des infirmières. Retards de versement, baisse de certaines enveloppes et absence de convention stabilisée fragilisent les équipes, avec à la clé des postes supprimés ou non renouvelés dans plusieurs territoires.

Quels patients sont concernés par la présence ou l’absence d’Asalée ?

Les principaux bénéficiaires sont les patients atteints de maladies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO, hypertension, etc.), les personnes âgées à risque de troubles cognitifs et, plus largement, tous ceux qui ont besoin d’un suivi régulier en soins primaires. En zone rurale ou dans les déserts médicaux, la disparition d’Asalée peut rendre l’accès aux soins encore plus difficile et réduire les actions de prévention.

Que peut faire un patient pour soutenir Asalée ?

Un patient peut témoigner de l’utilité du dispositif auprès de son médecin, de son infirmière, des élus locaux ou d’associations de patients. Il peut également relayer des informations, signer des pétitions locales et participer à des réunions publiques lorsque des initiatives sont organisées. Chaque retour d’expérience concret aide à montrer l’impact réel d’Asalée sur la vie quotidienne et à peser dans le débat sur son financement.

Asalée remplace-t-il le médecin traitant ou l’infirmière libérale ?

Non, Asalée ne remplace pas le médecin traitant ni les infirmières libérales. Le dispositif s’inscrit en complémentarité : le médecin reste au centre du diagnostic et des décisions médicales, tandis que l’infirmière Asalée se concentre sur la prévention, l’éducation et le suivi au long cours. Les infirmières libérales, elles, interviennent surtout à domicile pour des soins techniques et de surveillance, souvent en lien avec le travail réalisé au cabinet.

Source: www.ouest-france.fr