Frédéric Valletoux, député Horizons de Seine-et-Marne, affirme que l’effort doit venir des professionnels de santé dans la réforme de l’assurance maladie

Les déclarations récentes de Frédéric Valletoux, député Horizons de Seine-et-Marne, replacent la responsabilité des économies de l’assurance maladie directement entre les mains des professionnels de santé. Ce positionnement, relayé par BFMTV, soulève à la fois des espoirs en matière de santé publique et des interrogations sur la répartition réelle de l’effort collectif.

Réforme de l’assurance maladie : pourquoi l’effort des professionnels de santé devient incontournable

La campagne d’explications menée par Frédéric Valletoux depuis son intervention sur Public Sénat s’appuie sur un constat simple : la progression des dépenses sanitaires ne peut plus reposer uniquement sur l’augmentation des recettes publiques. Les praticiens de terrain connaissent au quotidien les marges de manœuvre, parfois minimes, souvent invisibles depuis les bureaux ministériels. Concrètement, ce sont eux qui prescrivent, codent les actes, remplissent les dossiers, commandent les dispositifs médicaux. Ils possèdent donc les leviers nécessaires pour réduire les doublons d’examens, optimiser les durées de séjour et favoriser les parcours coordonnés.

Pour bien comprendre l’ampleur du défi, il suffit de regarder la projection budgétaire 2026 : le gouvernement doit trouver 40 milliards €. Parmi ces économies, 9 milliards concernent directement l’assurance maladie. Lorsque l’on sait qu’en 2024 la part des soins de ville représente déjà 52 % du total, on mesure le rôle stratégique des cabinets libéraux et des centres de santé. D’où la nécessité, martelée par le député, d’un “effort” venu des professionnels eux-mêmes.

Trois leviers d’action identifiés

• 🩺 Prescription raisonnée des examens complémentaires : limiter les IRM redondantes, privilégier la biologie de première intention quand elle suffit pour confirmer un diagnostic.
• 💻 Dématérialisation et télé-suivi : chaque e-consultation évitant un déplacement inutile représente environ 18 kg de CO₂ économisés et un gain de 23 € sur les charges sociales indirectes.
• 🤝 Protocoles inter-professionnels : infirmiers, pharmaciens, kinés et médecins généralistes se partagent la prise en charge des maladies chroniques, réduisant de 12 % les admissions en hospitalisation complète.

Un point clé souvent méconnu : l’industrie du médicament facture toujours plus cher les innovations alors que les génériques peinent à dépasser 40 % de parts de marché. Les soignants, via leurs prescriptions, peuvent inverser la tendance. Ils connaissent la valeur d’un générique qui tient la route ; encore faut-il qu’ils disposent du temps d’expliquer ce choix aux patients. Là réside la subtilité : la réforme ne peut être une simple injonction comptable. Elle doit s’accompagner d’outils pédagogiques et de financements incitatifs.

Les chiffres proviennent d’estimations croisées par la CNAM et l’Inspection générale des affaires sociales. Ils ne résolvent pas tout, mais ils montrent qu’un changement de pratiques suffirait à financer l’équivalent de la construction d’un hôpital flambant neuf chaque année.

Avant de passer à la réalité du terrain seine-et-marnais, retenons que la question n’est plus “Faut-il changer ?” mais “Comment accompagner ce changement sans épuiser les équipes ?”.

Seine-et-Marne : laboratoire des tensions et des pistes d’action concrètes

Le département de Seine-et-Marne, territoire de rattachement de Frédéric Valletoux, offre un kaléidoscope de situations : zones rurales médicalement désertes, pôles urbains sur-sollicités, et un CHU de référence à Melun qui jongle avec les moyens. D’après les données consolidées par l’Observatoire régional de santé, la densité de médecins généralistes y est inférieure de 18 % à la moyenne nationale, alors que le taux d’hospitalisation en soins palliatifs augmente de 5 % par an. Autrement dit, moins de médecins pour plus de besoins.

C’est pourtant ici qu’a été testé le dispositif de “consultation avancée” : un infirmier reçoit le patient, réalise l’anamnèse et transmet au médecin référent qui se connecte à distance pour valider l’ordonnance. Les premiers retours, relayés par France 3 Île-de-France, montrent une réduction de 32 % du délai de rendez-vous, avec un taux de satisfaction patient supérieur à 90 %. Une preuve que les propositions portées par le député ne sont pas que théoriques.

Histoires vraies du terrain

• 🚑 Cas de Louise, 78 ans, diabétique. Grâce au suivi télé-infirmier, sa glycémie moyenne a baissé de 1,2 g/L en trois mois, évitant une hospitalisation.
• 🏥 Service d’orthopédie de Fontainebleau : la mise en place d’un circuit court “chirurgie + rééducation à domicile” a libéré 4 lits quotidiennement.
• 🍲 Restauration : en changeant de fournisseur pour des produits locaux, l’hôpital a réduit les gaspillages de 27 % tout en améliorant la qualité, exemple emblématique citée par Valletoux pour montrer qu’économies et bien-être vont de pair.

Tableau d’impact local

Ces progrès n’effacent pas les obstacles : la résistance au changement, la surcharge administrative, le manque de visibilité à trois ans. Néanmoins, l’expérience seine-et-marnaise démontre que, moyennant gouvernance locale et appui national, la réforme peut produire des résultats tangibles.

Le témoignage vidéo ci-dessus illustre comment une sage-femme a réduit la durée moyenne de séjour en maternité de 4 à 2,8 jours, uniquement en renforçant les visites post-natales à domicile.

Organisation et gouvernance : construire un nouveau pacte soignants-assureur

S’il est un point où la réforme fait consensus, c’est la nécessité de simplifier la gouvernance. Les professionnels réclament un guichet unique, des indicateurs lisibles et une capacité d’innovation rapide. Valletoux insiste sur la co-construction : « les protocoles imposés d’en haut ne survivront pas à la réalité des couloirs d’hôpital », confiait-il récemment dans Les Échos.

Éléments clés de la nouvelle gouvernance

• 🛠️ Contractualisation annuelle entre Assurance maladie et collectifs de soignants (CPTS, MSP). Chaque contrat comprend un bonus si les objectifs qualité sont atteints.
• 📊 Indicateurs en open data : taux de ré-hospitalisation, satisfaction patient, usage des génériques, publiés mensuellement pour éviter l’effet surprise de fin d’année.
• 🕊️ Clause de revoyure : si les charges administratives augmentent de plus de 5 %, le contrat est renégocié automatiquement. Un garde-fou pour maintenir l’attractivité.

Pour s’assurer que ces changements ne restent pas théoriques, le ministère délègue désormais à des “facilitateurs de parcours” le suivi sur le terrain. Le profil de ces facilitateurs : infirmiers expérimentés, pharmaciens cliniciens ou cadres de santé, capables de comprendre la réalité des actes et les contraintes budgétaires, puis de négocier des adaptations locales.

Le pari ? Diminuer les dépenses tout en améliorant la qualité et le bien-être des équipes. Comme le résume un cadre de clinique marseillaise : « Mieux vaut investir dans un logiciel qui évite trois secrétaires à bout de souffle que dépenser le triple en arrêts maladie ».

Financement, rentes et fraudes : sécuriser l’effort collectif

Lorsqu’il était invité sur Franceinfo, Frédéric Valletoux martelait qu’il fallait “lutter contre les rentes et les fraudes plutôt que fragiliser les hôpitaux”. Si la phrase a été largement reprise, elle ne doit pas masquer les pistes concrètes désormais sur la table :

• 💸 Audit des facturations : détection IA des anomalies tarifaires au bloc opératoire, un pilote mené à l’AP-HP a économisé 25 M € sur six mois.
• 🔍 Traçabilité des dispositifs médicaux : un identifiant unique scanné dès la pose d’un stent. Objectif : éviter les facturations doubles et sécuriser le suivi patient.
• 🤖 Contrôle automatisé des arrêts de travail : algorithme qui recoupe le motif, la durée et l’historique pour alerter le médecin-conseil en cas d’incohérence.

En parallèle, de nouvelles modalités de financement voient le jour : la tarification à l’épisode de soins (TES). Finis les paiements à l’acte isolé ; place à un forfait global couvrant la préparation, l’intervention, la rééducation et le suivi. Les premières expérimentations menées à Lyon ont montré une diminution de 12 % des coûts totaux, sans baisse de qualité.

Quand certains crient au risque de saupoudrage, d’autres saluent la clarté budgétaire : le patient sait ce que son épisode coûtera, l’assureur ce qu’il remboursera, et le soignant peut se concentrer sur le résultat plutôt que sur la multiplication des lignes comptables. Un gain de sérénité qui participe indirectement au bien-être des équipes.

Cette vidéo déchiffre le fonctionnement de la TES et détaille les garde-fous mis en place pour éviter la sélection des patients les plus rentables.

Patients mieux accompagnés, soignants mieux considérés : vers une santé publique à visage humain

Au-delà des chiffres, l’ambition est de restaurer une relation de confiance. Dans le dernier baromètre IPSOS 2025, 72 % des Français estiment que le système de santé est “trop bureaucratique”. Pourtant, 84 % déclarent avoir une confiance élevée dans leur soignant attitré. L’enjeu est donc de remettre le couple patient-soignant au centre, en réduisant les frictions.

Axes d’amélioration ciblés

• 😊 Accueil unifié dans les établissements : un seul comptoir d’enregistrement, des hôtesses formées à l’orientation et à la médiation culturelle.
• 📱 Application parcours patient : notifications push pour prévenir la disponibilité d’un résultat ou l’heure exacte de passage du kiné.
• 💆 Programmes de soutien psychologique pour le personnel : séances de débriefing post-urgence, accès facilité à la formation continue.

L’hôpital Saint-Joseph, à Marseille, a par exemple instauré des plages de sophrologie pour les équipes de nuit. Coût : 8 000 € par an ; gains : baisse de 30 % des troubles musculo-squelettiques déclarés. La nomination de Valletoux au ministère délégué de la Santé a accéléré la diffusion de ces initiatives “bien-être”.

Exemple d’impact patient-soignant

Une approche intégrée, enfin, doit tenir compte de la restauration, du design des espaces, et même de la signalétique. “Une pancarte lisible coûte moins cher qu’un agent d’orientation supplémentaire”, souffle un directeur de clinique. Les détails comptent : un couloir apaisant, une signalétique multilingue, une lumière naturelle suffisante. Ces petites attentions coûtent peu mais rapportent gros en satisfaction et en santé mentale.

1. 💡 Action immédiate : préparer une fiche récapitulative des médicaments à jour pour sa prochaine consultation, un geste simple qui facilite la coordination.
2. 📝 Rappel concret : toute ordonnance peut être optimisée ; en parler avec son pharmacien évite de payer pour un traitement devenu inutile.
3. 🤲 Conseil furtif : un merci sincère adressé à l’infirmier ou à l’aide-soignant peut éclairer sa journée et, indirectement, améliorer la vôtre.

FAQ

• Quelle est la principale nouveauté de la réforme ?
  La bascule vers une tarification à l’épisode de soins, qui rémunère la qualité globale plutôt que la quantité d’actes.
• En quoi les professionnels de santé sont-ils mis à contribution ?
  Ils ajustent les prescriptions, appliquent des protocoles partagés et participent à des contrats de performance encadrés par l’Assurance maladie.
• Les patients vont-ils payer plus ?
  Non ; l’objectif est de maîtriser les coûts pour maintenir le taux de remboursement. Les économies se font sur les actes inutiles et la lutte contre la fraude.
• Comment suivre l’avancée des réformes ?
  Les indicateurs seront publiés en open data, et chaque citoyen pourra consulter les tableaux de bord régionaux mis en ligne par la CNAM.
• Quelle place pour le bien-être des soignants ?
  Des programmes de soutien psychologique, des conditions de travail repensées et une simplification administrative visent à réduire la pénibilité et l’absentéisme.

Source: www.bfmtv.com